N° 3 - février 2025

N° 4 - avril 2025

N° 5 - juin 2025

Oncologie génito-urinaire Du côté de la bibliographie

NIAGARA : TVIM place de la séquence - chimiothérapie + durvalumab-chirurgie-durvalumab adjuvant chez des patients opérables

Par le Dr Marine Gross-Goupil (CHU SAINT ANDRÉ - BORDEAUX)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 18 septembre 2024

Alors que l’immunothérapie a désormais trouvé sa place dans le traitement du carcinome urothélial, que ce soit en situation adjuvante, avec le nivolumab ou en métastatique en 1^re ligne, combiné à la chimiothérapie par gemcitabine-cisplatine avec le nivolumab, ou combiné à l’enfortumab vedotin avec le pembrolizumab, la question du bénéfice en situation néoadjuvante est encore débattue avec quelques études de phase II aux résultats encourageants en combinaison mais décevants en monothérapie.

Oncologie gynécologique Du côté de la bibliographie

Un nouveau standard dans les tumeurs trophoblastiques à bas risque !

Par le Dr Caroline Reitz (SANTOR EDITION - BOULOGNE BILLANCOURT)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 15 septembre 2024

L’essai clinique TROPHIMMUN avait démontré que l'anticorps monoclonal anti-PD-L1 avelumab était efficace chez des patientes atteintes de tumeurs trophoblastiques gestationnelles à bas risque en résistance à la mono chimiothérapie, avec un taux de guérison proche de 50%. La question posée dans TROPHAMET était de savoir si la combinaison de l'avelumab avec le méthotrexate en 1^e ligne thérapeutique pourrait augmenter les chances de guérison dès la prise en charge initiale.

Oncologie digestive Du côté de la bibliographie

Résultats très encourageants de l'association du sitravatinib (TKI) et du tislelizumab (antiPD-1) dans les cancers des voies biliaires avancés ou métastatiques prétraités

Par le Pr Jean-Marc Phelip (CHU - SAINT-ETIENNE)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 4 juin 2024

Le traitement de 1e ligne des cancers des voies biliaires avancés ou métastatiques est représenté par l’association de la chimiothérapie de type CISGEM (Cisplatine + Gemcitabine) et d’une immunothérapie ciblant PD-(L)1 (Durvalumab ou Pembrolizumab) conformément aux résultats des essais TOPAZ-1 et Keynote-966.

Oncologie dermatologique Du côté de la bibliographie

L'intelligence artificielle pour prédire le statut BRAF à partir de lames de mélanome

Par le Pr Eve Maubec (HÔPITAL AVICENNE - BOBIGNY)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 18 septembre 2024

La prise en charge des patients atteints de mélanome peut s’appuyer sur la thérapie ciblée associant anti BRAF et anti MEK en cas de mutation tumorale de BRAF. Il est nécessaire dans le contexte de déterminer le statut tumoral de BRAF muté ou non muté. La détermination du statut s’appuie aujourd’hui le plus souvent sur une étude moléculaire.

Oncologie gynécologique Du côté de la bibliographie

Désescalade chirurgicale dans les cancers du col de l'utérus de faible risque

Par le Pr Florence Joly (CENTRE FRANCOIS BACLESSE - CAEN)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 17 avril 2024

La chirurgie classique des cancers du col de l’utérus de faible risque reposait sur une hystérectomie radicale incluant les paramètres. Cependant dans plusieurs études rétrospectives, l’incidence de l'infiltration paramétriale était faible chez les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus localisé à faible risque. Cet essai randomisé a donc comparé les résultats de l'hystérectomie radicale à ceux de l'hystérectomie simple.

Pharmacologie des anticancéreux

Facteurs modifiant l'absorption des inhibiteurs de tyrosine kinase

Par le Pr Antonin Schmitt (INSERM UMR 1231 - DIJON)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 22 mai 2025

Les inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK), qui portent le suffixe -inib, sont une classe de médicaments utilisée pour traiter divers cancers. Ils agissent en inhibant la partie intracellulaire de protéines à activité tyrosine kinase, réduisant ainsi la croissance tumorale [1]. Cette classe médicamenteuse est, dans sa grande majorité, administrée par voie orale et il existe fréquemment un lien entre exposition et effets du traitement (réponse et/ou toxicité). Cette relation implique qu’une variabilité dans l’absorption des ITK, c’est-à-dire dans leur biodisponibilité, pourrait entraîner une variabilité dans leur exposition, et donc des risques de mauvaise réponse lors de sous-exposition ou de majoration des toxicités en cas de surexposition. Dans cet article, nous verrons les principales situations pouvant amener à une modification de l’absorption des ITK et qui devraient être considérées en clinique pour optimiser le traitement.

Focus sur l'écologie

Agir mieux et plus vite contre la pollution par les résidus de médicaments

Par le Pr Yves Levi (UNIVERSITÉ PARIS-SACLAY - GIF-SUR-YVETTE)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 9 mai 2025

Les médicaments sont fondamentaux et indispensables pour la santé publique, l’amélioration de l’espérance de vie humaine et la protection de la santé des animaux d’élevage et domestiques. Toutefois, comme tous les produits chimiques utilisés en grandes quantités, ils libèrent des résidus dans l’environnement, et particulièrement dans les milieux aquatiques.

Les progrès de la chimie analytique ont révélé, depuis les années 1990, la présence dans les milieux de résidus issus de l’utilisation de médicaments : principes actifs ou métabolites. Des études menées dans le monde entier ont confirmé cette pollution partout où sont produits et utilisés des médicaments, avec des transferts des eaux d’égout vers les eaux superficielles et souterraines, des sols vers les eaux et des rivières vers les fleuves et les milieux marins [1].

Focus sur les soins de support

Place de l'olanzapine, molécule antiémétique et orexigène en oncologie

Par le Dr MATHIEU BOULIN (CHU DIJON - DIJON)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 5 mai 2025

L'olanzapine, antipsychotique atypique, a été initialement approuvé pour le traitement de la schizophrénie et des troubles bipolaires. Des études robustes ont démontré son efficacité dans la réduction des nausées et vomissements chimio-induits, justifiant sa place dans les recommandations internationales, telles que celles de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) en 2020 [1], conjointes à Multinational Association of Supportive Care in Cancer-European Society of Medical Oncology (MASCC-ESMO) 2023 [2], de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2024 [3] et de l’Association francophone des Soins oncologiques de support (AFSOS) 2024 [4]. Ces recommandations sont quelque peu divergentes mais mentionnent systématiquement la place de l’olanzapine à la dose de 5-10 mg/j durant 1 à 5 jours pour les protocoles de chimiothérapie hautement émétisants.

Sénologie Quoi de neuf ?

Quoi de neuf en sénologie ?

Par le Dr Julien Peron (CHU LYON SUD - LYON)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 30 avril 2025

Le temps file et l’actualité ne s’arrête pas en oncologie. C’est pourquoi nous avons jugé essentiel d’introduire une nouvelle rubrique consacrée aux mises à jour majeures, directement pertinentes pour la pratique de la cancérologie. Cette section complétera harmonieusement notre premier numéro, paru en septembre 2024, axé sur l’oncosénologie, en vous présentant les actualités marquantes dans ce domaine survenues à la fin de l’année 2024.

Pharmacologie des anticancéreux

Anticancéreux disponibles chez l'adulte en accès dérogatoire en oncologie

Par Mme Florence Ranchon (HCL - PIERRE BENITE)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 24 avril 2025

En France, un dispositif d’accès dérogatoire aux médicaments permet aux patients en situation d’impasse thérapeutique de pouvoir bénéficier, à titre exceptionnel et temporaire, de certains médicaments innovants n’ayant pas encore d’autorisation de mise sur le marché (AMM) ou de remboursement dans une indication thérapeutique donnée. Par suite de la réforme du système d’autorisation temporaire d’utilisation (ATU) du 1er juillet 2021, de nouveaux statuts ont été créés : l’accès compassionnel et l’accès précoce [1] :
L’accès compassionnel est demandé pour un médicament, non autorisé et non disponible en France, par un prescripteur hospitalier pour un patient nommément désigné, sous réserve que l’ANSM soit en capacité de présumer d’un rapport bénéfice/risque favorable pour une maladie grave, rare ou invalidante. Il s’agit d’une demande à réaliser en ligne via la plateforme de l’ANSM e-saturne (icsaturne.ansm.fr).

Oncologie digestive On parle des équipes françaises

Transplantation pour métastases hépatiques de cancer colorectal : un vrai changement dans la stratégie thérapeutique

Par le Pr René Adam (HÔPITAL PAUL BROUSSE - VILLEJUIF)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 17 avril 2025

Le traitement standard des métastases hépatiques de cancer colorectal non accessibles à la chirurgie (MHCCR), reposait jusqu’à présent sur la chimiothérapie qui offre un espoir limité de survie à long terme. L’essai randomisé multicentrique TransMet avait pour but de comparer la transplantation hépatique (TH) combinée à la chimiothérapie à la chimiothérapie seule, chez des patients ayant des MHCCR isolées et définitivement non résécables. L’objectif principal était la survie à 5 ans. L’essai conclut à la nette supériorité de la TH combinée à la chimiothérapie avec une survie à 5 ans de 73 % vs 9 % pour la chimiothérapie seule.
Malgré un risque de récidive de 72 %, 42 % des patients transplantés sont indemnes de tumeur après 50 mois de suivi et ont un réel potentiel curatif. Ces résultats suggèrent un changement des pratiques en considérant désormais la transplantation chez des malades ayant des métastases purement hépatiques, non accessibles à une chirurgie de résection, qui répondent bien à la chimiothérapie et dont le primitif est réséqué. Ces résultats valident, en outre, la transplantation comme traitement des MHCCR, considérées jusqu’à présent comme une contre-indication à la greffe.

Oncologie digestive Accès à l'innovation diagnostique & thérapeutique

Dans les adénocarcinomes oesogastriques métastatiques

Par le Pr Aziz Zaanan (HÔPITAL EUROPÉEN GEORGES POMPIDOU - PARIS)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 10 avril 2025

Le traitement de référence en première ligne des adénocarcinomes métastatiques de l’estomac a été, pendant plusieurs décennies, une bichimiothérapie à base de sels de platine avec une médiane de survie globale ne dépassant pas 1 an. Il y a 15 ans, l’étude TOGA montrait l’intérêt de rajouter le trastuzumab à cette bichimiothérapie pour les tumeurs avec un statut HER2 positif, qui devenait ainsi le premier biomarqueur pour le cancer de l’estomac. Ces dernières années, un nombre important de biomarqueurs ont démontré leur intérêt dans la sélection des patients pour un traitement par immunothérapie avec des anticorps anti-PD1 en cas de tumeurs PD-L1 positives ou dMMR/MSI, ou par zolbetuximab pour les tumeurs claudine 18.2 positives.

Ces médicaments, en association avec une bichimiothérapie, ont permis d’améliorer significativement la survie des patients.

Algorithme

Le CCRm muté BRAF - Stratégie thérapeutique

Par le Pr Jean-Marc Phelip (CHU - SAINT-ETIENNE)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 15 avril 2025

Oncologie digestive Cas clinique

Cancer du rectum

Par le Dr Marie Thiefin (HOPITAL LE BOCAGE CHRU DIJON - DIJON)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 15 avril 2025

Sénologie Du côté de la bibliographie

Palbociclib : le double salto arrière réussi avec PATINA !

Par le Pr Florence Dalenc (INSTITUT CLAUDIUS REGAUD- IUCT- ONCOPOLE - TOULOUSE)

[Déclaration de liens d'intérêts] - 13 décembre 2024

Un peu plus de 60 % des CS HER2+ expriment les récepteurs hormonaux. Les traitements anti-HER2 ont modifié l’histoire naturelle de ces cancers, même au stade métastatique, mais il apparaît qu’il existe d’autres cibles thérapeutiques que HER2 et que le RE pour ces tumeurs.