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Résumé : Le traitement de référence en première ligne des adénocarcinomes métastatiques de l’estomac a été, pendant plusieurs décennies, une bichimiothérapie à base de sels de platine avec une médiane de survie globale ne dépassant pas 1 an. Il y a 15 ans, l’étude TOGA montrait l’intérêt de rajouter le trastuzumab à cette bichimiothérapie pour les tumeurs avec un statut HER2 positif, qui devenait ainsi le premier biomarqueur pour le cancer de l’estomac. Ces dernières années, un nombre important de biomarqueurs ont démontré leur intérêt dans la sélection des patients pour un traitement par immunothérapie avec des anticorps anti-PD1 en cas de tumeurs PD-L1 positives ou dMMR/ MSI, ou par zolbetuximab pour les tumeurs claudine 18.2 positives. Ces médicaments, en association avec une bichimiothérapie, ont permis d’améliorer significativement la survie des patients.
Les adénocarcinomes œsogastriques (AOG) sont des cancers de mauvais pronostic dont le taux de survie globale (SG) à 5 ans est estimé à 30 %, tous stades confondus. Au cours de ces dernières années, l’émergence de nouveaux médicaments, couplés à la chimiothérapie, a permis de mieux stratifier la prise en charge des patients, grâce à l’identification de cibles thérapeutiques dont la pertinence est évaluée par des essais de phase III et la classification ESCAT (ESMO Scale for Clinical Actionability of molecular Targets) [1] de l’European Society of Medical Oncology (ESMO). Parmi les altérations moléculaires actionnables clefs de l’AOG métastatique, la surexpression de Human Epidermal Growth Factor Receptor-2 (HER2), un score PDL-1 positif, une instabilité des microsatellites (deficient mismatch repair dMMR/MSI) et plus récemment la surexpression de la claudine 18.2 sont classées ESCAT IA (bénéfice démontré dans les essais cliniques, devant être considéré comme un standard thérapeutique, niveau de preuve 1).
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