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Oncologie digestive
Traitements néoadjuvants des cancers colorectaux avec instabilité des microsatellites : pas si simple !
Par
le Dr Marie
Muller (CHRU NANCY - NANCY)
[Déclaration de liens d'intérêts]
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2 octobre 2025
Les cancers colorectaux (CCR) sont les cancers digestifs les plus fréquents avec, en France, 47 500 cas incidents/an. Lors du diagnostic, 20 % des cancers du côlon (CC) [1] et près de 50 % des cancers du rectum (CR) [2] sont localement avancés (T3-4 et/ou N +).
Dans ce contexte, le bénéfice d’un traitement néoadjuvant total selon PRODIGE23 [3] a été démontré pour le CR. Concernant le CC localement avancé (CCLA), le traitement de référence est la chirurgie suivie d’une chimiothérapie adjuvante. En raison d’un risque de récidive élevé (35 % à 2 ans si T4 ou N2) [4], des stratégies néoadjuvantes (NA) sont à l’étude. Ainsi, l’essai de phase III FOxTROT [5] a mis en évidence dans cette situation un taux de récidive plus faible dans le bras chimiothérapie NA en comparaison de la chirurgie première (16,9 % vs 21,5 % ; p = 0,037). Toutefois, dans cette étude, le sous-groupe de patients avec CCLA déficient quant au système de réparation des mésappariements de l’ADN (dMMR) présentait un taux de réponse tumorale plus faible que les autres (pMMR ; 7 % vs 23 % ; p < 0,001).
Dans ce contexte, le bénéfice d’un traitement néoadjuvant total selon PRODIGE23 [3] a été démontré pour le CR. Concernant le CC localement avancé (CCLA), le traitement de référence est la chirurgie suivie d’une chimiothérapie adjuvante. En raison d’un risque de récidive élevé (35 % à 2 ans si T4 ou N2) [4], des stratégies néoadjuvantes (NA) sont à l’étude. Ainsi, l’essai de phase III FOxTROT [5] a mis en évidence dans cette situation un taux de récidive plus faible dans le bras chimiothérapie NA en comparaison de la chirurgie première (16,9 % vs 21,5 % ; p = 0,037). Toutefois, dans cette étude, le sous-groupe de patients avec CCLA déficient quant au système de réparation des mésappariements de l’ADN (dMMR) présentait un taux de réponse tumorale plus faible que les autres (pMMR ; 7 % vs 23 % ; p < 0,001).
La gastro-entéroanastomose endoscopique
Par
le Dr Thibault
Degand (HÔPITAL BOCAGE, CHU - DIJON)
[Déclaration de liens d'intérêts]
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19 juin 2025
La gastro-entéroanastomose endoscopique est un traitement récent du syndrome occlusif haut, généralement en rapport avec une tumeur non résécable du tractus digestif haut. Elle est une alternative aux traitements habituels que sont la gastro-entéroanastomose chirurgicale et la prothèse duodénale.
Chimiothérapie adjuvante chez les patients agés de plus de 70 ans avec un cancer du côlon de stade II ou III
Par
le Dr Claire
Gallois (HÔPITAL EUROPÉEN GEORGES-POMPIDOU - PARIS) et le Dr Anaïs
Jenvrin (HÔPITAL BEAUJON - PARIS)
16 juin 2025
L’âge médian au diagnostic du cancer du côlon (CC) est de 70 ans. Il est donc nécessaire de bien connaitre les particularités de la prise en charge de la population gériatrique dans nos décisions de traitement adjuvant [1].
Traitement adjuvant dans la population générale
Dans le CC de stade III, depuis les résultats de l’essai MOSAIC, la chimiothérapie adjuvante recommandée est une combinaison de fluoropyrimidine et d’oxaliplatine, montrant une diminution du risque de récidive de 23 % par rapport au 5FU seul [2]. L’étude de phase III IDEA a inclus plus de 12 000 patients et comparé la survie sans maladie (SSM) des différents groupes à risque selon la durée de chimiothérapie adjuvante.
Traitement adjuvant dans la population générale
Dans le CC de stade III, depuis les résultats de l’essai MOSAIC, la chimiothérapie adjuvante recommandée est une combinaison de fluoropyrimidine et d’oxaliplatine, montrant une diminution du risque de récidive de 23 % par rapport au 5FU seul [2]. L’étude de phase III IDEA a inclus plus de 12 000 patients et comparé la survie sans maladie (SSM) des différents groupes à risque selon la durée de chimiothérapie adjuvante.
Dépistage du cancer colorectal, actualités et perspectives
Par
Mme Camille
Mourtialon (CHU DE DIJON - DIJON) et le Pr Sylvain
Manfredi (CHU - DIJON)
16 juin 2025
Le cancer colorectal est un problème majeur de santé publique par son incidence et sa mortalité. Dans la très grande majorité des cas, il se développe sur une lésion précancéreuse, l’adénome colique, dont l’histoire naturelle est parfaitement connue. Un dépistage très efficace existe, proposé tous les 2 ans à la population cible de 50 à 74 ans. Il permet de réduire rapidement la mortalité spécifique du cancer colorectal par la détection de cancers à des stades précoces plus facilement traitables et de réduire, à plus long terme, l’incidence de ce cancer par la détection et le traitement dans le même temps des polypes adénomateux. Pour être efficace, le taux de participation de la population doit être élevé, ce qui n’est pas le cas en France. Des évolutions de ce dépistage sont en cours et de nouvelles perspectives à venir.
Transplantation pour métastases hépatiques de cancer colorectal : un vrai changement dans la stratégie thérapeutique
Par
le Pr René
Adam (HÔPITAL PAUL BROUSSE - VILLEJUIF)
[Déclaration de liens d'intérêts]
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17 avril 2025
Le traitement standard des métastases hépatiques de cancer colorectal non accessibles à la chirurgie (MHCCR), reposait jusqu’à présent sur la chimiothérapie qui offre un espoir limité de survie à long terme. L’essai randomisé multicentrique TransMet avait pour but de comparer la transplantation hépatique (TH) combinée à la chimiothérapie à la chimiothérapie seule, chez des patients ayant des MHCCR isolées et définitivement non résécables. L’objectif principal était la survie à 5 ans. L’essai conclut à la nette supériorité de la TH combinée à la chimiothérapie avec une survie à 5 ans de 73 % vs 9 % pour la chimiothérapie seule.
Malgré un risque de récidive de 72 %, 42 % des patients transplantés sont indemnes de tumeur après 50 mois de suivi et ont un réel potentiel curatif. Ces résultats suggèrent un changement des pratiques en considérant désormais la transplantation chez des malades ayant des métastases purement hépatiques, non accessibles à une chirurgie de résection, qui répondent bien à la chimiothérapie et dont le primitif est réséqué. Ces résultats valident, en outre, la transplantation comme traitement des MHCCR, considérées jusqu’à présent comme une contre-indication à la greffe.
Malgré un risque de récidive de 72 %, 42 % des patients transplantés sont indemnes de tumeur après 50 mois de suivi et ont un réel potentiel curatif. Ces résultats suggèrent un changement des pratiques en considérant désormais la transplantation chez des malades ayant des métastases purement hépatiques, non accessibles à une chirurgie de résection, qui répondent bien à la chimiothérapie et dont le primitif est réséqué. Ces résultats valident, en outre, la transplantation comme traitement des MHCCR, considérées jusqu’à présent comme une contre-indication à la greffe.
Cancer du rectum
Par
le Dr Marie
Thiefin (HOPITAL LE BOCAGE CHRU DIJON - DIJON)
[Déclaration de liens d'intérêts]
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15 avril 2025
Dans les adénocarcinomes oesogastriques métastatiques
Par
le Pr Aziz
Zaanan (HÔPITAL EUROPÉEN GEORGES POMPIDOU - PARIS)
[Déclaration de liens d'intérêts]
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10 avril 2025
Le traitement de référence en première ligne des adénocarcinomes métastatiques de l’estomac a été, pendant plusieurs décennies, une bichimiothérapie à base de sels de platine avec une médiane de survie globale ne dépassant pas 1 an. Il y a 15 ans, l’étude TOGA montrait l’intérêt de rajouter le trastuzumab à cette bichimiothérapie pour les tumeurs avec un statut HER2 positif, qui devenait ainsi le premier biomarqueur pour le cancer de l’estomac. Ces dernières années, un nombre important de biomarqueurs ont démontré leur intérêt dans la sélection des patients pour un traitement par immunothérapie avec des anticorps anti-PD1 en cas de tumeurs PD-L1 positives ou dMMR/MSI, ou par zolbetuximab pour les tumeurs claudine 18.2 positives.
Ces médicaments, en association avec une bichimiothérapie, ont permis d’améliorer significativement la survie des patients.
Résultats très encourageants de l'association du sitravatinib (TKI) et du tislelizumab (anti-PD-1) dans les cancers des voies biliaires avancés ou métastatiques prétraités
Par
le Pr Jean-Marc
Phelip (CHU - SAINT-ETIENNE)
[Déclaration de liens d'intérêts]
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4 juin 2024
Le traitement de 1re ligne des cancers des voies biliaires avancés ou métastatiques est représenté par l’association de la chimiothérapie de type CISGEM (cisplatine + gemcitabine) et d’une immunothérapie ciblant PD-(L)1 (durvalumab ou pembrolizumab) conformément aux résultats des essais TOPAZ-1 et Keynote-966.
Risque de carcinome hépatocellulaire et de décompensation hépatique chez des patients DT2 sous analogues de GLP-1
Par
le Dr Pauline
Veyrard (CLINIQUE MUTUALISTE - SAINT-ETIENNE)
[Déclaration de liens d'intérêts]
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27 mai 2024
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est la 3e cause de mortalité par cancer dans le monde. La plupart des facteurs favorisants que sont l’alcool, les hépatites virales, ou la stéatohépatite, sont modifiables. Or, la stéatose métabolique hépatique (MASH) est aujourd’hui la cause la plus fréquente de maladie hépatique dans le monde et est associée au DT2 et à l’obésité.
Atézolizumab associé au DCF modifié dans les cancers avancés du canal anal : résultat de l'essai de phase 2 non comparatif SCARCE C17-02 PRODIGE 60
Par
le Pr Jean-Marc
Phelip (CHU - SAINT-ETIENNE)
[Déclaration de liens d'intérêts]
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17 mai 2024
La chimiothérapie par DCF modifié (docétaxel, cisplatine et fluorouracile = DCFm) représente le standard de 1re ligne du carcinome épidermoïde du canal anal avancé et/ou métastatique. À l’instar d’autres types de carcinomes épidermoïdes où l’immunothérapie a montré son intérêt, les anti-PD(L)-1 ont montré des résultats prometteurs dans des essais de phases précoces.
