En partenariat avec
Cas clinique

Chimiothérapie ou hormonothérapie de 2e ligne métastasique

F. CLATOT
Service d'Oncologie médicale, Centre Henri-Becquerel, ROUEN.
L'auteur a déclaré les liens d'intérêts suivant :
AstraZeneca, Daiichi Sankyo, Gilead, Novartis, MSD Pfizer.
Mis en ligne : 13 septembre 2024 Temps de lecture : 7 mn

Vous voyez en consultation Mme V, 53 ans. Cette patiente a été traitée pour un cancer du sein droit en 2017, à l'âge de 46 ans, sans antécédents personnel ou familial. Il s'agissait d'un carcinome canalaire infiltrant, RO+++ 80 %, RP-, HER2++ non amplifié, de 23 mm, Ki 67 à 20 % et de deux ganglions envahis sans rupture capsulaire.

La patiente a bénéficié pour traitement :
  • d'une chirurgie (tumorectomie + curage) ;
  • d'une chimiothérapie (3 FEC 100 puis 3 docetaxel 100) ;
  • d'une radiothérapie ;
  • d'une hormonothérapie par tamoxifène seul, débutée en 2018.

La patiente est en aménorrhée depuis la réalisation de la chimiothérapie adjuvante.
Un relais vers une anti-aromatase lui a été proposé après 3 ans de tamoxifène, refusé par la patiente.
Au début de la 5e année de tamoxifène, la patiente a présenté des douleurs lombaires ayant révélé une évolution métastatique osseuse en L5, sans risque fracturaire, mais également une atteinte hépatique (deux cibles) et pulmonaire (deux cibles).

• Un traitement par létrozole et palbociclib a été instauré, permettant d'obtenir une réponse partielle sur l'ensemble des cibles observées après 3 mois de traitement et confirmée à 6 mois.

• Vous la revoyez à 9 mois du début du traitement :

  • il existe une reprise évolutive des cibles hépatiques et pulmonaires, avec également apparition d'un nouveau nodule infracentimétrique pulmonaire et d'une nouvelle lésion hépatique de 2 cm ;
  • pas d'évolution osseuse ;
  • la patiente n'est pas douloureuse ;
  • son état général est bon (PS 1) ;
  • elle prend de l'irbésartan 75 pour une HTA équilibrée et de l'atorvastatine pour une hypercholestérolémie ;
  • le bilan biologique retrouve une NFS normale, une albuminémie à 35 g/L, le bilan ionique et la créatininémie sont normaux également. Le bilan hépatique ne retrouve pas de cytolyse mais une élévation des GGT à 300 (vs 187 il y a 4 mois, N < 40), une bilirubinémie normale, des PAL à 130 (N < 120) ;
  • une demande de recherche de mutation ESR1 a été effectuée, qui retrouve une mutation circulante ;
  • une consultation d'oncogénétique avec recherche de mutations héréditaires a été réalisée et n'a pas retrouvé d'anomalie.

Merci de vous connecter ou de vous inscrire pour répondre au cas clinique : Chimiothérapie ou hormonothérapie de 2e ligne métastasique

Bibliographie

1. LEDERMANN JA, MATIAS-GUIU X, AMANT F, et al. ESGO–ESMO–ESP consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology and early, advanced and recurrent disease. Ann Oncol. 2024 Mar;35(3):248–66.
2. VERGOTE I, COENS C, NANKIVELL M et al. Neoadjuvant chemotherapy versus debulking surgery in advanced tubo-ovarian cancers: pooled analysis of individual patient data from the EORTC 55971 and CHORUS trials. Lancet Oncol. 2018 Dec;19(12):1680–7.
3. CORBAUX P, YOU B, GLASSPOOL RM et al. Survival and modelled cancer antigen-125 ELIMination rate constant K score in ovarian cancer patients in first-line before poly(ADP-ribose) polymerase inhibitor era: A Gynaecologic Cancer Intergroup meta-analysis. Eur J Cancer. 2023 Sep;191:112966.
4. LEDERMANN JA, MATIAS-GUIU X, AMANT F et al. ESGO–ESMO–ESP consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology and early, advanced and recurrent disease. Ann Oncol. 2024 Feb;S0923753423051037.
5. GONZÁLEZ-MARTÍN A, POTHURI B, VERGOTE I et al. Niraparib in Patients with Newly Diagnosed Advanced Ovarian Cancer. N Engl J Med. 2019 Dec 19;381(25):2391–402.
6. MONK BJ, PARKINSON C, LIM MC et al. A Randomized, Phase III Trial to Evaluate Rucaparib Monotherapy as Maintenance Treatment in Patients With Newly Diagnosed Ovarian Cancer (ATHENA–MONO/GOG-3020/ENGOT-ov45). J Clin Oncol. 2022 Dec 1;40(34):3952–64.
7. RAY-COQUARD I, PAUTIER P, PIGNATA S et al. Olaparib plus Bevacizumab as First-Line Maintenance in Ovarian Cancer. N Engl J Med. 2019 Dec 19;381(25):2416–28.
8. COLOMBAN O, TOD M, PERON J et al. Bevacizumab for Newly Diagnosed Ovarian Cancers: Best Candidates Among High-Risk Disease Patients (ICON-7). JNCI Cancer Spectr. 2020 Jun 1;4(3):pkaa026.
9. YOU B, PURDY C, COPELAND LJ, SWISHER EM et al. Identification of Patients With Ovarian Cancer Experiencing the Highest Benefit From Bevacizumab in the First-Line Setting on the Basis of Their Tumor-Intrinsic Chemosensitivity (KELIM): The GOG-0218 Validation Study. J Clin Oncol. 2022 Dec 1;40(34):3965–74.
10. YOU B, SEHGAL V, HOSMANE B et al. CA-125 KELIM as a Potential Complementary Tool for Predicting Veliparib Benefit: An Exploratory Analysis From the VELIA/GOG-3005 Study. J Clin Oncol. 2023 Jan 1;41(1):107–16.
11. OZA AM, COOK AD, PFISTERER J et al. Standard chemotherapy with or without bevacizumab for women with newly diagnosed ovarian cancer (ICON7): overall survival results of a phase 3 randomised trial. Lancet Oncol. 2015 Aug;16(8):928–36.
12. VERGOTE I, RAY-COQUARD I, ANDERSON DM et al. Population-adjusted indirect treatment comparison of the SOLO1 and PAOLA-1/ENGOT-ov25 trials evaluating maintenance olaparib or bevacizumab or the combination of both in newly diagnosed, advanced BRCA-mutated ovarian cancer. Eur J Cancer. 2021 Nov;157:415–23.
13. LORUSSO D, MARCHETTI C, CONTE C et al. Bevacizumab as maintenance treatment in BRCA mutated patients with advanced ovarian cancer: A large, retrospective, multicenter case-control study. Gynecol Oncol. 2020 Oct;159(1):95–100.
14. FREYER G, GONZALEZ MARTIN AJ et al. 615TiP NIRVANA-1: A multicentre randomized study comparing carboplatin-paclitaxel (CP) followed by niraparib (nira) to CP–bevacizumab (bev) followed by nira-bev in patients with FIGO stage III ovarian high-grade epithelial cancer and no residual disease after upfront surgery. Ann Oncol. 2022 Sep;33:S826.
15. SELLE F, BOFFA JJ, ETIENNE G et al. Gestion pratique des inhibiteurs de PARP : Un consensus national DELPHI. Bull Cancer (Paris). 2022 Dec;109(12):1245–61.